Vivre avec des résistances
Toute organisation est constamment confrontée au changement. Il y a quelques décennies déjà, le slogan «le changement est la seule constante dans notre organisation», est apparu dans le bureau de nombreux CEO. De nombreuses sociétés de conseil ont fait de la «gestion du changement» leur core business et l’une des compétences clé ici est d’apporter une réponse à la résistance structurelle. On pourrait donc remplacer le slogan des bureaux des CEO par «la résistance est la seule constante dans le changement».
Le secteur de la santé est aussi en pleine mutation. La digitalisation n’en est qu’un aspect. Elle fait toutefois en sorte que de très nombreux processus changent et que l’interaction entre les différents acteurs est totalement modifiée. De plus, un groupe non négligeable d’acteurs des soins, ayant une aversion «depuis le berceau» pour l’informatique, sont maintenant contraints de prendre également la voie des soins de santé digitaux.
Dans notre SA «Soins de santé» et notre holding «Santé publique», il y a un besoin de gestion du changement. Il est grand temps que nous nous penchions sur les résistances.
Travailler sur les résistances ne se fait pas en pliant devant ceux qui crient haut et fort que c’est un scandale. Mais d’un autre côté, il y a toute une série de techniques utilisées pour approcher les résistances qui ne sont pas d’application. Notre SA «Soins de santé» et notre holding «Santé publique» ne sont pas des entreprises. Il n’y a pas de CEO à leur tête qui décide des carrières et des licenciements. Il y a des organes de concertation qui déterminent la direction à emprunter, conjointement avec les autorités. Mais même ces organes de concertation n’ont pas d’impact sur la résistance. Cela vient de la base.
Le prestataire de soins, qui est satisfait de la digitalisation, qui utilise tout simplement les opportunités qui se présentent à lui, utilise l’eSanté et bien d’autres choses encore. Le prestataire de soins satisfait travaille simplement dans un monde qui change et évolue avec la société. Ce prestataire de soins est à la base des plus de 6 milliards de messages qui passent chaque année via la plateforme eHealth. Cela dit, un groupe important de prestataires de soins s’y oppose et le fait savoir haut et fort sur toutes sortes de forums.
Ce qu’il faut éviter d’un point de vue de la gestion du changement est que dans leur critique, ils obtiennent raison et, ainsi, obtiennent (à juste titre?) ce qu’ils veulent. Car ils obtiennent alors du pouvoir et de la confiance. Dans un environnement d’entreprise, on peut «imposer» de vivre provisoirement avec les maladies de jeunesse et les imperfections. Dans notre SA «Soins de santé» et notre holding «Santé publique», c’est difficile, voire impossible.
La prescription électronique obligatoire est reportée à cause d’adaptations fonctionnelles qui doivent encore être apportées. Dommage que l’on n’insiste pas suffisamment sur cette raison. Maintenant, il faut attendre le 4 décembre pour savoir à quand ce report sera fixé. La date de mai 2018 n’est pas encore arrêtée définitivement. Il vaut peut-être mieux reporter jusqu’à septembre 2018 si cela donne la certitude que le système sera plus proche de la perfection.
Et enfin, bon nombre d’indépendants deviennent nerveux lorsqu’ils entendent le mot obligation car il va, selon eux, à l’encontre du mot libéral. Ici aussi, il est essentiel de préciser les raisons des obligations. Cela vaut pour les résistances à la prescription électronique, à la facturation électronique et certainement aussi à la mise à disposition d’informations médicales dans le contexte des trajets de soins, des soins chroniques et d’autres projets healthdata.be. Sachant que «libéral» n’est pas synonyme de «liberté absolue» et que «libéral» doit toujours être interprété dans les contours de l’écosystème des soins de santé tracé. Ce système toujours changeant, et ce, pour améliorer la qualité des soins pour le patient.

On n’achète plus de logiciels, mais on prend un abonnement à une solution Saas (Software as a Service). On n’achète plus d’infrastructures, mais on opte pour une IaaS (Infrastructure as a Service). Demain? … Ce sera Health as a Service.
Les mots et concepts à la mode: ils apparaissent puis disparaissent, mais certains résistent et deviennent la nouvelle normalité. Un exemple: les propositions ‘as a service’ via internet. On n’achète plus de logiciels, mais on prend un abonnement à une solution Saas (Software as a Service). On n’achète plus d’infrastructures, mais on opte pour une IaaS (Infrastructure as a Service).
Demain, nous n’achèterons plus de voiture, mais nous prendrons le moyen de transport qui nous convient le mieux au moment où nous en avons besoin, Mobility as a Service. Notre mail sur le smartphone nous permet aussi d’obtenir à tout moment notre courrier. Nous ne devons pas attendre le facteur. C’est quand même Post as a Service, n’est-ce pas? Et j’en passe. C’est de toute façon une bonne chose pour notre plaidoyer en faveur du Health as a Service.
La santé comme un service? C’est déjà le cas. Tous les prestataires de soins font de leur mieux pour soigner les patients du mieux possible, pour les entourer des meilleurs soins, pour les guérir dans les meilleures conditions ou maintenir leur qualité de vie. C’est quand même le service ultime, non?
En effet, mais le monde digital peut encore y ajouter une couche supplémentaire, comme dans les logiciels. Nous en avions déjà, et cela marchait. C’est quand même un service. Oui, mais dans le logiciel comme un service, vous n’avez plus besoin de vous soucier de la licence, de la mise à jour, de l’installation… Il suffit de vous connecter via internet. C’est précisément le nouveau service.
Qu’est-ce que maintenant pourrait être Health as a Service? Tout patient qui prend un abonnement reçoit en échange un DMI, avec les mises à jour complètes garanties (détenteur du DMG + 1ère ligne + hôpital + maison de repos + …), téléconsultation, télémonitoring, pharmacie en ligne, des rendez-vous just in timeavec les prestataires de soins (donc uniquement si c’est vraiment nécessaire), communication entièrement électronique, soutien à la décision intégré, soins multidisciplinaires intégrés. Le patient qui est abonné HaaS utilise les outils et les apps de son choix.
Chaque jour, nous nous en rapprochons un peu plus. Mais quelles ont été les étapes franchies les dernières semaines?
ViViDoctor, une plateforme pour le contact avec votre médecin à distance, est passé dans les médias, ce qui donne lieu à des discussions sur la légalité, la déontologie, la qualité, l’opportunité. La réponse est pourtant simple. C’est souhaitable (du point de vue du patient). C’et légal. La déontologie du médecin s'applique de la même façon que si il y avait un contact physique entre le médecin et le patient.
Et qu’en est-il du remboursement? Il n’est pas encore réglé. Mais que s’est-il passé entretemps? Les résultats intermédiaires des projets pilotes Mobile Health sont connus et selon la ministre De Block, ils sont encourageants. Le remboursement de la téléconsultation arrive donc à l’horizon. Il le faudra de toute façon car entretemps, après la France et les Pays-Bas, le Royaume-Uni a aussi opté pour le remboursement de la téléconsultation et du télémonitoring.
Cela nous a fait penser à la discussion autour des pharmacies en ligne. Elles ne peuvent pas faire de publicité en Belgique. Par contre, c’est permis aux Pays-Bas. Mais que s’est-il passé cette semaine? L’APB a fait savoir qu’ils ont un hub en ligne pour toutes les pharmacies. Ce message n’est-il pas de la publicité en soi? Si les pharmacies d’officine peuvent faire référence à leur hub en ligne, les pharmacies sur internet pourront aussi le faire, je suppose. Voici une question amusante pour l’Ordre des Pharmaciens et pour l’AFMPS. Et que s’est-il encore passé cette semaine? Amazon a commencé une campagne de marketing pour conquérir le Benelux. Dans la presse générale, on dit que les Bol.com et CoolBlue’s sont visés. Mais n’oublions pas qu’Amazon est déjà reconnu dans douze pays comme… pharmacie en ligne! La lutte de l’APB et de l’Ordre des pharmaciens contre les pharmacies en ligne est-elle la bonne? Peut-être devrions-nous être protectionnistes, mais pas intra Belgica. Peut-être le temps est-il venu que l’APB, Ophaco et les pharmacies en ligne belges agissent ensemble contre Amazon et consorts? Mais où ira l’énergie? Dans des combats d’arrière-garde ou dans une approche proactive des réelles menaces?
Quelle autre discussion? L’obligation de prescription électronique à partir du 1er janvier 2018. Selon certains, cela irait trop vite. Cela fait déjà 7 ans qu’il est possible de prescrire de manière électronique. Il est quand même temps que la pratique se généralise! L’argument selon lequel ce n’est pas possible pour les médecins qui n’ont pas encore de logiciel DMI ou pour les prescripteurs occasionnels n’est maintenant plus valable puisque Paris est prêt et sera bientôt mis à disposition de sorte que tout prescripteur qui a un PC et internet pourra faire une prescription électronique.
Nous nous rapprochons donc chaque jour de plus en plus du concept Health as a Service, mais on attend encore les grands sauts au lieu des petits pas…