Health as a Service

Modewoorden en modebegrippen ze ontstaan en ze verdwijnen, maar sommige zijn resistent en worden het nieuwe normaal. Voorbeeld daarvan zijn de “as a service” aanbiedingen via het internet. Je koopt geen software meer, maar je neemt een abonnement op een SaaS oplossing, Software as a service. Je koopt geen infrastructuur meer, maar gaat voor IaaS, Infrastructure as a service. Straks kopen we geen auto’s meer, maar nemen we het vervoer dat ons het beste past op het moment dat we het nodig hebben, Mobility as a service. Met onze eMail op de smartphone krijgen we op elk moment van de dag onze post, en moeten we niet wachten op de postbode. Dat is toch Post as a service? En we kunnen zo nog een tijdje doorgaan. Dit is alleen maar nudging voor ons pleidooi voor Health as a Service.
Gezondheid als een dienst? Dat hebben we toch al?  Alle zorgverstrekkers werken zich krom om de patiënten zo goed mogelijk te verzorgen, de patiënten met alle beste zorgen te omringen, de patiënten in de beste omstandigheden te genezen of hun levenskwaliteit te behouden. Dat is toch de ultieme dienstverlening?
Juist, maar de digitale wereld kan daar nog een extra laag bovenop doen, zoals in Software, dat hadden we al en het werkte, dat is toch een service? Ja, maar bij software als een dienst, moet je je niet meer bekommeren om de licentie, om de upgrade, om de installatie, … Het volstaat om je te connecteren via internet, dat is de nieuwe service.
Wat is dan Health as a Service, elke patiënt die een abonnement neemt krijgt in ruil een gegarandeerd volledig up to date elektronisch medisch dossier (GMD-houder + 1ste lijn + ziekenhuis + rusthuis + …), teleconsultatie, telemonitoring, online apotheek, just in time fysieke rendez-vous met de zorgverstrekkers (dus enkel als het echt nodig is), volledige elektronische communicatie, geïntegreerde beslissingsondersteuning, geïntegreerde multidisciplinaire zorg. De patiënt die HaaS abonnee is gebruikt de tools en apps van eigen keuze.
Elke dag komen we een stapje dichterbij. Wat waren de voorbije weken de stappen die gezet werden?
Vividoctor, een platform voor contact met je arts op afstand, komt in het nieuws, wat aanleiding geeft tot discussies over de wettelijkheid, de deontologie, de kwaliteit, de wenselijkheid. Het antwoord is nochtans simpel. Het is wenselijk (vanuit de patiënt), het is legaal, de deontologie van de arts speelt in dezelfde mate als voor fysiek contact tussen de arts en de patiënt. En de terugbetaling? Die is nog niet geregeld. Maar wat gebeurde er ondertussen? De tussentijdse resultaten van de proefprojecten Mobile Health zijn bekend en volgens Minister De Block zijn die bemoedigend. Terugbetaling voor teleconsult komt dus in het vizier. Het zal wel, want ondertussen doet na Frankrijk en Nederland ook het Verenigd Koninkrijk de move naar terugbetaling van teleconsultatie en telemonitoring.
Het deed ons denken aan de discussie rond online apotheken. Zij mogen geen reclame maken in België, wel vanuit Nederland. Maar wat gebeurde er deze week? De vereniging van apotheken APB maakte bekend dat ze een online hub hebben voor alle apotheken. Is deze boodschap op zich dan geen reclame? Als officia-apotheken mogen verwijzen naar hun online hub, dan zullen de internet apotheken dat ook wel mogen, veronderstel ik. Dat is een leuk vraagje voor de Orde van Apotheken en voor het FAGG. En wat gebeurde er nog deze week? Amazon startte een marketing-campagne om de Benelux te veroveren. In de reguliere pers wordt dan gemeld dat de Bol.com en de CoolBlue’s van deze wereld geviseerd worden. Maar laat ons niet vergeten dat Amazon reeds in 12 landen erkend is als … online apotheek. Is de strijd van APB en de Orde van apotheken tegen de Belgische online apotheken dan de juiste? Misschien moeten we wel protectionistisch zijn, maar niet intra Belgica. Misschien de tijd rijp dat APB, Ophaco en de Belgische online apotheken samen ageren tegenover Amazon en consoorten? Waar zal de energie naar toe gaan? Achterhoedegevechten of proactieve aanpak van de echte bedreigingen?
Welke discussie was er nog? De verplichting van elektronisch voorschrijven vanaf 1 januari 2018. Dat zou volgens sommigen te snel gaan. Elektronisch voorschrijven is reeds 7 jaar beschikbaar, dan is het toch tijd voor veralgemening. De argumentatie dat het niet kan voor artsen die nog geen EMD pakket hebben, of voor occasionele voorschrijvers vervalt, want Paris is klaar en wordt binnenkort ter beschikking gesteld, zodat elke voorschrijver die een PC en internet heeft een elektronisch voorschrift kan maken.
We komen dus inderdaad elke dag een stap dichter bij Health as a Service, maar het is wachten op een reeks sprongen in plaats van stappen.
De technologie is geen probleem meer, alles is aanwezig om het te realiseren. Veel patiënten hunkeren ernaar.

On n’achète plus de logiciels, mais on prend un abonnement à une solution Saas (Software as a Service). On n’achète plus d’infrastructures, mais on opte pour une IaaS (Infrastructure as a Service). Demain? … Ce sera Health as a Service.
Les mots et concepts à la mode: ils apparaissent puis disparaissent, mais certains résistent et deviennent la nouvelle normalité. Un exemple: les propositions ‘as a service’ via internet. On n’achète plus de logiciels, mais on prend un abonnement à une solution Saas (Software as a Service). On n’achète plus d’infrastructures, mais on opte pour une IaaS (Infrastructure as a Service).
Demain, nous n’achèterons plus de voiture, mais nous prendrons le moyen de transport qui nous convient le mieux au moment où nous en avons besoin, Mobility as a Service. Notre mail sur le smartphone nous permet aussi d’obtenir à tout moment notre courrier. Nous ne devons pas attendre le facteur. C’est quand même Post as a Service, n’est-ce pas? Et j’en passe. C’est de toute façon une bonne chose pour notre plaidoyer en faveur du Health as a Service.
La santé comme un service? C’est déjà le cas. Tous les prestataires de soins font de leur mieux pour soigner les patients du mieux possible, pour les entourer des meilleurs soins, pour les guérir dans les meilleures conditions ou maintenir leur qualité de vie. C’est quand même le service ultime, non?
En effet, mais le monde digital peut encore y ajouter une couche supplémentaire, comme dans les logiciels. Nous en avions déjà, et cela marchait. C’est quand même un service. Oui, mais dans le logiciel comme un service, vous n’avez plus besoin de vous soucier de la licence, de la mise à jour, de l’installation… Il suffit de vous connecter via internet. C’est précisément le nouveau service.
Qu’est-ce que maintenant pourrait être Health as a Service? Tout patient qui prend un abonnement reçoit en échange un DMI, avec les mises à jour complètes garanties (détenteur du DMG + 1ère ligne + hôpital + maison de repos + …), téléconsultation, télémonitoring, pharmacie en ligne, des rendez-vous just in timeavec les prestataires de soins (donc uniquement si c’est vraiment nécessaire), communication entièrement électronique, soutien à la décision intégré, soins multidisciplinaires intégrés. Le patient qui est abonné HaaS utilise les outils et les apps de son choix.
Chaque jour, nous nous en rapprochons un peu plus. Mais quelles ont été les étapes franchies les dernières semaines?
ViViDoctor, une plateforme pour le contact avec votre médecin à distance, est passé dans les médias, ce qui donne lieu à des discussions sur la légalité, la déontologie, la qualité, l’opportunité. La réponse est pourtant simple. C’est souhaitable (du point de vue du patient). C’et légal. La déontologie du médecin s'applique de la même façon que si il y avait un contact physique entre le médecin et le patient.
Et qu’en est-il du remboursement? Il n’est pas encore réglé. Mais que s’est-il passé entretemps? Les résultats intermédiaires des projets pilotes Mobile Health sont connus et selon la ministre De Block, ils sont encourageants. Le remboursement de la téléconsultation arrive donc à l’horizon. Il le faudra de toute façon car entretemps, après la France et les Pays-Bas, le Royaume-Uni a aussi opté pour le remboursement de la téléconsultation et du télémonitoring.
Cela nous a fait penser à la discussion autour des pharmacies en ligne. Elles ne peuvent pas faire de publicité en Belgique. Par contre, c’est permis aux Pays-Bas. Mais que s’est-il passé cette semaine? L’APB a fait savoir qu’ils ont un hub en ligne pour toutes les pharmacies. Ce message n’est-il pas de la publicité en soi? Si les pharmacies d’officine peuvent faire référence à leur hub en ligne, les pharmacies sur internet pourront aussi le faire, je suppose. Voici une question amusante pour l’Ordre des Pharmaciens et pour l’AFMPS. Et que s’est-il encore passé cette semaine? Amazon a commencé une campagne de marketing pour conquérir le Benelux. Dans la presse générale, on dit que les Bol.com et CoolBlue’s sont visés. Mais n’oublions pas qu’Amazon est déjà reconnu dans douze pays comme… pharmacie en ligne! La lutte de l’APB et de l’Ordre des pharmaciens contre les pharmacies en ligne est-elle la bonne? Peut-être devrions-nous être protectionnistes, mais pas intra Belgica. Peut-être le temps est-il venu que l’APB, Ophaco et les pharmacies en ligne belges agissent ensemble contre Amazon et consorts? Mais où ira l’énergie? Dans des combats d’arrière-garde ou dans une approche proactive des réelles menaces?
Quelle autre discussion? L’obligation de prescription électronique à partir du 1er janvier 2018. Selon certains, cela irait trop vite. Cela fait déjà 7 ans qu’il est possible de prescrire de manière électronique. Il est quand même temps que la pratique se généralise! L’argument selon lequel ce n’est pas possible pour les médecins qui n’ont pas encore de logiciel DMI ou pour les prescripteurs occasionnels n’est maintenant plus valable puisque Paris est prêt et sera bientôt mis à disposition de sorte que tout prescripteur qui a un PC et internet pourra faire une prescription électronique.
Nous nous rapprochons donc chaque jour de plus en plus du concept Health as a Service, mais on attend encore les grands sauts au lieu des petits pas…